保険施術

ケガに対する施術に対して、今すぐ使いたい保険ですが、ケガのすべてが保険適用になるわけではありません。

次に、実際に整骨院で保険が適用されるのはどのような症状かご説明します。

また、保険施術とそれ以外の場合の自由施術の違いについてもご説明します。
ご自身がお困りの症状が、保険適用に該当するかどうかもお確かめいただきながらお読みください。

 

◆整骨院で保険が適用される症状について

整骨院で保険が適用される場合についてご説明します。

●対象になるのは急性外傷(ケガ)だけ

「負傷原因が急性または亜急性の外傷性の負傷」だけとなっています。
具体的には、骨折・不全骨折・脱臼・捻挫(肉離れを含む)、打撲、挫傷だけが健康保険の適用となります。

骨折・脱臼においては、応急処置のみとなり、それ以外の骨折・脱臼については、医師の同意が必要です。
急性の捻挫、打撲、挫傷については医師の同意なしで受けることができます。

●医師の同意が必要の場合

健康保険扱いができるもののうち、骨折・不全骨折・脱臼は医師の同意が必要となります。
ただし、応急手当としての、最初の1日だけはこの対象ではありません。

 

◆保険施術と自由施術の違いについて

●保険施術

日常生活で発生した骨折、脱臼、捻挫、打撲、挫傷などのケガ(外傷)についての施術に使えます。
また、健康保険だけではなく、労災保険や交通事故の自賠責保険もご利用できます。
整骨院で施術を受ける際の保険施術については、制限があります。
保険適用では、年齢によりますが、健康保険組合が7割負担してくれるので、金銭的な負担が3割で済みます。

●自由施術

保険の対象にならず、実費での施術になります。
国家資格を有する柔道整復師が行うため、安心・安全な施術を受けることが可能です。
また、痛みの緩和だけでなく、骨盤矯正やダイエット、身体のメンテナンスなど、健康状態を維持するための多くの場合に適用できます。

 

◆整骨院で保険適用にて施術を受ける際の流れ

次に、整骨院で保険適用にて施術を受ける際の、保険請求までの流れをご説明します。

①整骨院で、ケガの原因を正しく伝えてください。
また、交通事故による場合で国民健康保険を使われたときは、必ずお住まいの自治体の保険年金担当へ届け出てください。

②同一のケガについて、同時期に柔道整復師の施術と医療機関での施術を重複して受けることはできません。
国民健康保険が使える施術であっても、全額自己負担となる場合があります。

③病院とは異なり整骨院では「柔道整復施術療養費支給申請書」という書類に署名を行う必要があります。
この書類は、施術を受けた方が柔道整復師に療養費の申請を委任し、ご本人に代わって保険給付分の療養費(7割)を健康保険組合に請求し、支払いを受けるための請求用紙になります(このため、窓口では3割負担になります)。

必ず請求内容に間違いがないかどうか、ご確認いただいてから署名または捺印をするようにしましょう。

交通事故にあってしまった際、整骨院で自賠責保険が使えます。
また、症状が軽くても、保険で施術を受けられます。

交通事故後は、あまり時間が経過していると、交通事故との関係がはっきりしなくなるため、早めの対応が大切です。
そのため、自賠責保険の適用や特徴について知っておくことが必要です。
万が一、交通事故に遭ってしまった際に困らないために参考にしてみましょう。

 

◆自賠責保険とは

自賠責保険(共済)は、交通事故による被害者を救済するため法律に基づき、すべての自動車に加入することが義務付けられている強制保険です。
したがって、原動機付自転車なども対象になっています。

●自賠責保険の特徴

・強制保険
原動機付自転車を含むすべての自動車は、自動車損害賠償保障法に基づき、自賠責保険(共済)に入っていなければ運転することはできません。

・人身事故・損害賠償
自賠責保険で補償されるのは、人身事故の場合です。
相手への損害に対して保険金が支払われます。
したがって、運転者自身のケガ・自動車の修理代・単独の人身事故・物の損害については保険金が支払われません。

・被害者が直接請求
被害者は、加害者の加入している損害保険会社(組合)に直接、保険金(共済金)を請求することができます。
またその他の特徴として、被害者1名ごとに支払限度額が定められています。
1つの事故で複数の被害者がいる場合でも、被害者の支払限度額が減らされることはありません。
さらに、当座の出費(治療費等)にあてるため、被害者に対する仮渡金制度があります。

●自賠責保険が適用となる場合について

次の場合には自賠責保険の適用となることがあります。

・交通事故でむち打ちになり、満足に働けなくなった
・交通事故でケガを負ってしまった
・交通事故により、後遺障害を負った

整骨院では、労災保険により負担金なしで施術を受けられます。

労災保険は、仕事中のケガや通勤途中のケガなどが対象になり、それぞれ「業務災害」と「通勤災害」と呼ばれます。
次に、どのようなケースで労災保険が適用になるのかなどについて詳しくご説明します。

 

◆労災保険について

労災保険とは、業務上の事由または通勤による労働者の負傷・疾病・障害または死亡に対して労働者やその遺族のために、必要な保険給付を行う制度です。
一般的に、労災保険(労災)と呼ばれる労働災害には、大きく分けて2つあります。

1つが、業務中の事故や病気を対象となる「業務災害」、もう1つが通勤中に発生したケガや病気などが対象となる「通勤災害」です。
なお、労働者であればアルバイトやパートタイマーなどの雇用形態は関係ありません。

次に「業務災害」と「通勤災害」それぞれの適用となる場合と適用にならない場合についてご説明します。

●業務災害

業務上の負傷と業務上の病気がありますが、仕事中のケガや病気のすべてが、労災保険の対象になるわけではありません。
「業務上の事由による」ということは、業務が原因となったということであり、業務と傷病等の間に一定の因果関係があることを言います。

[業務災害が適用となる場合]
・所定労働時間内や残業時間内に、事業主の支配下にある状態で、事業場施設内において業務に従事している場合(業務遂行性)
・業務外の原因に発生した災害であっても、業務行為や事業場の施設とからんで発生したもの(業務起因性)

[業務災害が適用にならない場合]
・労働者が就業中に私的行為を行い、または、業務を逸脱する恣意的行為をしていて、それが原因となって災害をこうむった場合
・労働者が故意に災害を発生させた場合
・労働者が個人的なうらみなどにより、第三者から暴行を受けて被災した場合
・地震、台風など天災地変によって被災した場合

●通勤災害

通勤災害とは、労働者が通勤によりこうむった負傷、病気、障害または死亡を言います。
労働者の就業に関する移動が、労災保険法における「通勤」の要件を満たしていることが前提となります。

[通勤災害が適用となる場合]
・事故に遭った際の移動理由が就業のため、または就業の場所からの帰宅のためであること
・事故の起きた当日に就業する予定だったこと、または、現実に就業していたことで、移動方法が合理的であった場合

[通勤災害が適用にならない場合]
・移動を中断したとみられる場合
・仕事帰りに飲酒や食事をするために、通勤路から関係ない店に立ち寄った場合(通勤経路から脱している)
・就業には使っていない私物を取りに帰る途中での事故(業務との関連性がない)

 

◆労災保険が適用となる場合の具体例

次の場合には労災保険の適用となることがあります。

・業務中に、重量物を持ち上げた際に腰を痛めて負傷した場合
・業務中に、床で足を滑らせ転倒時に手をついて骨折をした場合
・通勤途中に、引き返している途中で事故にあった場合
・通勤中に、バイクで転倒して肩を強打した場合

当院での保険施術適用には規定がありますのでご注意ください。

「いつ、どこで、何をして、どうなった？」をはっきり言えるケガが対象となります。
さらに外傷性のケガとなります。

・仕事中以外のケガ
・ケガをした当日から二週間程度まで経ったケガ
・第三者行為(けんかなど)で負ったケガ

などは保険者への申し出が必要となります。
当院の受付や管理施術者が患者様に確認・判断させていただきます。

疲労性の肩や腰の痛み、スポーツや登山などの疲労に対しては保険は効きません。
自費施術にて疲労回復コースなどをご用意しておりますので参照ください。

また仕事中のケガなどで労災保険が認定される場合は、お勤め先より労災保険の用紙をご持参のうえご来院ください。

交通事故に関しましては、警察を呼ばれて事故届を出された後、直接当院へご連絡ください。
保険適用などのご説明をさせていただきます。